Инфекционные заболевания твердых и мягких тканей ротовой полости занимают 77% всех стоматологических проблем. Часть из них сопровождается образованием свища на десне. Свищ (фистула) — это узкий патологический канал, соединяющий гнойный очаг со ртом. Имеет эпителиальную выстилку, часто с грануляциями. Помогает выходить экссудату наружу, уменьшает симптоматику острого воспаления в периодонте.
Симптомы
В части случаев фистула обнаруживается случайно на плановом стоматологическом приеме. Пациенты могут указывать на зубную боль в прошлом. С появлением свища дискомфорт исчез. Клинически фистула — это гиперемированный очаг с грануляционной тканью. Пальпация — слабо болезненна. При надавливании может отделяться гнойный экссудат с неприятным запахом. Когда острое воспаление переходит в хроническую стадию, а фистула только начала формироваться, больные жалуются на:
- боль при жевании;
- чувство «выросшего» зуба;
- неприятный запах изо рта;
- наличие инородного тела во рту;
- изменение цвета десны;
- выделение гноя;
- частую головную боль, недомогание.
Так как свищ сопровождает хроническую форму периодонтита, рентгенологически определяется очаг деструкции костной ткани. Зуб, около которого возникла фистула, изменен в цвете, слегка подвижен. Перкуссия (постукивание) болезненна. В тяжелых случаях пациент обращается к стоматологу с полуоткрытым ртом, жалуется на боль при смыкании челюстей. Своевременное проведение дополнительных методов диагностики поможет установить диагноз, составить план лечения.
Причины
В 90% свищ на десне несет одонтогенную природу возникновения. К причинам, приводящим к образованию фистулы, относятся:
- Апикальный периодонтит. Около верхушки корня образуется очаг деструкции костной ткани округлой формы или в виде языков пламени. При слабом иммунитете или длительном течении болезни увеличивается количество экссудата. Свищ — это один из способов выхода гноя наружу.
- Периостит. Возникает из-за перехода инфекции на надкостницу. Как и при периодонтите, через фистулу содержимое гнойника выходит на поверхность десны.
- Травмы. Удары или другие виды повреждений нарушают микроциркуляцию тканей, образуется гематома. При инфицировании раны возникает гнойное воспаление, а следом за ним – фистула.
- Некачественное пломбирование корневых каналов. При пульпите или периодонтите врач удаляет сосудисто-нервный пучок, заполняет пустоты материалом химического отверждения. В его состав входят: кальций, антибиотики, ферменты и другие компоненты направленного действия. На любой из них возможна аллергическая реакция. В таком случае свищ — это защита организма от действия на него токсических веществ.
- Нагноение фолликулярной кисты. Фолликулярная киста — это доброкачественное новообразование, возникающее при развитии эмалевого эпителия зубного зачатка. Ее повреждение, занесение инфекции через пародонтальные карманы чревато образованием фистулы на десне.
Возможные осложнения
Свищ — это сигнал о гнойном воспалении в костной ткани. Если нет соответствующего лечения, патология приводит к ряду осложнений:
- остеомиелит – воспаление кости, поражение костного мозга;
- подвижность, потеря зубов;
- лимфогенное, гематогенное распространение инфекции по организму;
- нарушение дифференцировки клеток слизистой десны, образование доброкачественных или злокачественных опухолей.
Диагностика
Стоматологический прием начинается со сбора жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Стоматолог спрашивает о времени начала симптомов, их выраженности, локализации. Далее проводится внешний осмотр. Врач оценивает конфигурацию лица. Если причиной воспаления служит периостит, травмы, то лицо асимметрично. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов определяется их увеличение (лимфаденит). При осмотре полости рта в области пораженного зуба выявляется участок отека, гиперемии. Свищ цианотичен (синюшен), при пальпации отделяется гной или грануляции. Пациенту при этом больно.
К дополнительным методам диагностики относят:
- ЭОД (электроодонтодиагностика) – при периодонтите и других одонтогенных воспалениях кости – больше 100 мкА;
- рентгенодиагностика, помогающая определить размер одонтогенного очага;
- ОПТГ – помогает определить степень поражения костной ткани;
- КТ – трехмерное изображение анатомических структур челюсти, помогает определить точный размер, локализацию очага воспаления.
Методы лечения
Способ лечения зависит от этиологии заболевания, клинической картины, возраста пациента, наличия хронических патологий. Часто практикуется комплексный подход с применением физиотерапевтических методов.
Эндодонтическое лечение
Проводится стоматологом-терапевтом в 2 посещения. Так как гнойный очаг имеет сообщение с ротовой полостью, оставление зуба «открытым» не имеет смысла. В первое посещение врач удаляет некротизированный дентин, убирает нависающие края эмали, создает плавный переход кариозной полости в пульпарную камеру. Вскрывает, раскрывает полость зуба, удаляет сосудисто-нервный пучок пульпоэкстрактором. Так как при периодонтите и его осложнениях нерв уже «мертв», проведение инфильтрационной или проводниковой анестезии не нужно. Первый прием заканчивается введением в корневые каналы лечебной пасты, наложением временной пломбы.
Через 5-10 дней (в зависимости от клинической картины, пломбировочного материала) стоматолог удаляет временную пломбу, механически обрабатывает каналы, промывает их антисептиком. В зуб вводятся гуттаперчевые штифты с филлером (постоянным пломбировочным материалом). Каждый этап лечения контролируется рентгеновским снимком. Анатомическое строение зуба восстанавливается светоотверждаемыми композитами. По усмотрению врача установка постоянной пломбы может проводится на 3 посещение. Между визитами врач обращает внимание на заживление десны.
Медикаментозное лечение
Вместе с эндодонтическим лечением врач назначает медикаментозную терапию. Для уменьшения боли и местного воспаления стоматолог назначает полоскания, ротовые ванночки. Для этого подойдут: раствор пищевой соды, водные антисептики низкой концентрации, настои трав (ромашка, календула, кора дуба). Дополнительно проводятся аппликации противомикробными, обезболивающими, регенерирующими гелями.
Системно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты, антибиотики. Антибактериальные препараты прописываются на срок до 10 дней. Нужно соблюдать сроки приема для того, чтобы снизить риск развития резистентности бактерий. Пробиотики уменьшают действие антибиотиков на кишечник, укрепляют иммунитет.
Хирургическое лечение
Проводится в случаях, когда неинвазивные методы лечения бесполезны, не приносят результата. Экстракция показана в 100% случаях при поражении молочных зубов. При этом предотвращается распространение инфекции на постоянные резцы, клыки, премоляры, моляры. Удаление у взрослых проводится при значительном разрушении твердых тканей, очаге деструкции костной ткани больше 0,9 см, при нарушении самочувствия.
Если зуб можно спасти прогностически, вместе с эндодонтическим лечением стоматолог-хирург выполняет небольшой разрез в зоне свища. Для высвобождения экссудата используется перчаточная полоска резины (повязка). Процедура показана при затрудненном заживлении слизистой десны.
Физиотерапия
Проводится после снятия острого воспаления. Улучшает микроциркуляцию тканей, улучшает местный иммунитет. При свище назначаются:
- УВЧ-терапия (начинают от 2 биодоз, увеличивают на 1 с каждым сеансом);
- магнитотерапия;
- ультрафонофорез;
- лазеротерапия;
- электрофорез.
Количество сеансов зависит от тяжести воспаления. Для решения проблемы достаточно 5-7 процедур.
При выраженном болевом синдроме рекомендуется использование дарсонвализации, диадинамических, синусоидально модулированных или флюктуирующих токов. Подобный подход применяется и при лечении острого верхушечного периодонтита. Достаточно проведения 1–3 процедур. Чтобы предотвратить обострение хронического периодонтита, в день пломбирования корневого канала рекомендуют продолжить флюктуоризацию (если на рентгеновском снимке обнаружено избыточное количество пломбировочного материала за верхушкой зуба).
Смешанное лечение
В молодом возрасте с хорошим уровнем гигиены рта показана резекция верхушки корня. Стоматолог-терапевт удаляет некротизированные ткани, пломбирует корневые каналы постоянным пломбировочным материалом. Стоматолог-хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, удаляет часть костной ткани для хорошей визуализации верхушки корня. Иссекает его под углом 45 градусов. Если нужно, проводит ретроградное пломбирование (со стороны операционной раны). При этом удаляется киста (очаг деструкции), зуб сохраняется в зубном ряду.
Среди других зубосохраняющих операций можно выделить гемисекцию. Она показана при локализации очага в месте би- или трифуркации (расхождение корней). Коронковая часть с корнем иссекаются вертикально на 2 части. Гнойник удаляется кюретажной ложкой. На каждую часть зуба устанавливается искусственная коронка. Стоматологи-ортопеды рекомендуют проводить такие операции в области нижних моляров.
Аутотрансплантация
Проводится взрослым пациентам при прорезавшихся третьих молярах. Они должны быть «здоровыми», без признаков кариеса и его осложнений. На место удаленного зуба, ставшего причиной свища, вживается «восьмерка». Для стабилизации зуба в дуге шинируется металлическими шинами или стекловолокном. Прогноз операции зависит от реактивности организма. В 70% аутотрансплантация проходит успешно.
Профилактика
Для предотвращения образования свища нужно соблюдать ряд профилактических правил:
- чистить зубы 2 раза в день зубной щеткой, пастой, ирригатором, флоссом;
- посещать стоматолога каждые 6-8 месяцев для проведения профилактических осмотров;
- проводить профессиональную гигиену, реминерализирующую терапию;
- снизить количество потребляемых простых углеводов (сладкое, мучное);
- увеличить количество потребляемых овощей, фруктов в сыром виде;
- отказаться от табакокурения;
- укреплять иммунитет доступными методами;
- при занятиях контактными видами спорта использовать средства защиты (маски, каппы).
Важным аспектом профилактики является правильная техника чистки зубов. Чтобы не травмировать десна, ставить щетку следует под углом 45 градусов. Движения щетин — выметающие. Для облегчения чистки можно использовать электрические ротационные щетки. Они действуют только на твердые ткани, не травмируют слизистую десны.
Эксперт статьи, которую вы читаете
Айбасова Наталия Валентиновна
Заместитель главного врача. Врач стоматолог универсал — имплантолог, ортопед (все виды протезирования)
Подробнее о докторе
Стоимость лечения свища зуба
Цена лечения фистулы зависит от способа терапии, тяжести клинической картины, количества корней и корневых каналов. В среднем устранение гнойного очага стоит от 13000 до 30000 рублей. Дополнительные методы диагностики оплачиваются отдельно. Чтобы получить информацию о прайсе услуг, нужно записаться на консультацию к стоматологу. Врач озвучит цену после проведения исследования, оценки степени воспаления.
