Перикоронит – это воспаление мягких тканей из-за затрудненного прорезывания зуба. Часто встречается в зоне нижних третьих моляров, реже – в местах клыков, первых премоляров. Сопровождается выраженной симптоматикой, нарушением общего самочувствия. Отсутствие своевременного хирургического лечения приводит к развитию серьезных последствий.
Причины
Как любой воспалительный процесс, перикоронит развивается из-за «активации» условно-патогенной микрофлоры с преобладанием анаэробов. Увеличение количества бактерий возможно при хронических травмах и таких факторах, как:
- уплотнение надкостницы из-за отсутствия предшественника в виде молочного зуба (часто бывает в области восьмерок);
- плотный контрфорс в виде толстой надкостницы;
- волокна жевательных, мимических мышц в десне;
- отсутствие места в зубном ряду;
- образование рубцов из-за частого надкусывания слизистой десны антагонистом.
Неправильное положение зачатка зуба также считается причиной болезни. Аномалии развития наблюдаются при обменных нарушениях, перенесенных инфекциях, ранней потере молочного зуба. Фолликулярная и ретикулярная кисты, доброкачественные опухоли, цементомы, костные отложения – не менее важные причины расстройства.
Симптомы
Клиническая картина зависит от формы воспаления. В стоматологии выделяют острую (серозную, гнойную) и хроническую стадию развития расстройства. В первые сутки после начала болезни пациенты жалуются на:
- боль в процессе пережевывания еды (может иррадиировать в висок, ухо);
- кровотечение, гноетечение из «капюшона»;
- затруднение в открывании рта;
- нарушение самочувствия: гипертермия, потеря аппетита, головная боль.
При внутриротовом осмотре определяется гиперемированный участок слизистой. Из десны виднеется 1-2 бугра жевательной поверхности зуба. Реже вся коронковая часть находится под гиперемированной слизистой. При надавливании выделяется экссудат с неприятным запахом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны при пальпации. Конфигурация лица не изменена.
Хроническая форма имеет скудную симптоматику. Острое воспаление сменяется эпизодами ремиссии. Пациенты указывают на дискомфорт при жевании, неприятный запах изо рта. При осмотре: слизистая слегка гиперемирована, отечна. На десне виднеются следы от зуба-антагониста. Пальпация «капюшона» болезненна в 65% случаев. При надавливании выделяется жидкость с примесями гноя.
Виды
В зависимости от экссудата, локализации воспаления, выделяют:
- Острый – возникает в первые 1-3 дня. Симптоматика выражена несильно. Из-под «капюшона» выделяется мутный, серозный экссудат.
- Язвенный – на поверхности воспаленной десны определяются следы от антагонистов, изъязвления, покрытые белесоватым налетом.
- Гнойный – длится более 5 лет, сопровождается иррадиирующей болью, отделением гнойно-кровянистого экссудата, неприятным запахом.
- Позадимолярный – помимо мягких тканей поражается надкостница ретромолярной области (за коронковой частью). Формируется абсцесс. По переходной складке определяется воспалительный инфильтрат. Пациенты жалуются на сильную боль, невозможность в открывании рта, повышение температуры до 38,8 градуса. Конфигурация лица изменена (признаки периостита).
Диагностика
Диагноз ставится на основании основных и дополнительных методов исследования. Сначала стоматолог собирает жалобы, узнает, когда начались боли. Осмотр проводится зеркалом, угловым зондом. После назначаются:
- прицельный рентген;
- ОПТГ;
- КТ.
На снимке (компьютерном изображении) оценивается угол наклона зуба, его отношение к анатомическим структурам (верхнечелюстной синус, нижнечелюстной нерв), размер, степень прорезывания. При перикороните в 87% случаев определяется очаг деструкции костной ткани в зоне третьего моляра, клыка или премоляра. При хронизации процесса очаг приобретает полулунную форму, затрагивает коронковую часть.
Лечение
Лечение перикоронита, как правило, хирургическое. В ряде случаев возможна неинвазивная помощь, лазерная терапия.
Консервативное
Предусматривает промывание пространства между «капюшоном» и коронкой водным раствором антисептика. Перорально назначаются антибиотики широкого спектра, НПВС, жаропонижающие (если есть показания). Местно проводятся аппликации противомикробным, регенерирующим, обезболивающим гелем. Врач может рекомендовать полоскания антисептиками, настоями трав.
Физиотерапевтические процедуры улучшают отток экссудата, микроциркуляцию тканей. Электрофорез лекарственными средствами, УВЧ-терапия, магнитотерапия, назначаются курсом по 6-8 процедур.
Хирургическое
Согласно клиническим рекомендациям, проводится при затрудненном прорезывании третьих моляров, реже других групп зубов. Врач после проведения местной анестезии разрезает «капюшон» над коронковой частью для облегчения высвобождения экссудата, устранения препятствия для прорезывания. Рана промывается теплым водным раствором антисептика, физраствором. Если воспаление обостряется после регенерации десны, врач решает удалить проблемный зуб.
Экстракция проводится под местной анестезией. Срезается слизисто-надкостничный лоскут П-образной формы, коронковая часть и корень отделяются от надкостницы элеваторами (люксаторами). Щипцами раскачивается корень, извлекается из лунки. При искривлении зуба коронка, корневая часть фрагментируются твердосплавным бором. Лунка очищается кюретажной ложкой, накладывается антисептическая гемостатическая губка. Рана зашивается шовным материалом.
Лазерное
Лазер быстро, почти безболезненно иссекает слизистую «капюшона», образуя небольшую рану. Высокая температура лазерного луча коагулирует сосуды, подавляет рост болезнетворной микрофлоры, уменьшает отек. В отличие от скальпеля, лазер менее инвазивен. Срок реабилитации составляет около 3-5 дней. После вмешательства пациент сразу может приступить к привычным делам.
Возможные осложнения
При отсутствии медицинской помощи инфекция проникает на соседние клеточные пространства, костную ткань. При перемещении на вестибулярную поверхность альвеолярной части (отростка) гной попадает в преддверие рта, щеку. Дистально – в крыловидно-нижнечелюстную складку, окологлоточное пространство. Орально – в подъязычную зону. В таких условиях развивается абсцесс или флегмона. Остеомиелит также относится к типичным последствиям хронического воспаления тканей. Резко изменяется конфигурация лица, пациент не может открыть рот. Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва. Повышается температура выше субфебрильных значений. Изменяется цвет, консистенция кожного покрова. В 4% случаев возникает медиастинит – тяжелое воспаление органов средостения.
Перикоронит в области нижних восьмерок осложняется увеличением лимфатических узлов (лимфаденит), невралгией, невропатией нижнечелюстного нерва. Реже встречаются случаи развития кератокисты.
Хронические травмы на фоне ослабленного иммунитета переходят в афты. Округлые язвы и эрозии покрываются серым налетом. Пациент жалуется на жжение во рту, дискомфорт во время еды. Стоматит в таких условиях часто переходит язвенно-некротический гингивит Венсана.
Профилактика
Легче предотвратить болезнь, чем ее лечить в будущем. Тщательное удаление налета, использование ирригатора – важные аспекты гигиены. Удаление остатков еды с межзубных промежутков, пространства между третьим моляром и десной не дает «активизироваться» условно-патогенной микрофлоре. Ультразвуковая чистка каждые 6-8 месяцев также обязательна. Проведение рентгеновских снимков или КТ помогает оценить степень прорезывания зубов, оказать своевременную помощь перед развитием воспаления. На основании результатов исследования врач может назначить консультацию ортодонта или хирурга.
Полноценное питание, введение здорового образа жизни, потребление продуктов с кальцием, натрием, фтором, витаминами группы В повышают реактивность организма. При нормальном обмене веществ, отсутствии хронических заболеваний и системных инфекций риск развития перикоронита снижается в 7 раз.
Эксперт статьи, которую вы читаете
Айбасова Наталия Валентиновна
Заместитель главного врача. Врач стоматолог универсал — имплантолог, ортопед (все виды протезирования)
Подробнее о докторе
Стоимость лечения перикоронита
Цена стоматологической помощи зависит от тяжести воспаления, наличия хронических заболеваний. Так как в большинстве случаев требуется хирургическое лечение, стоимость вмешательства может находиться в пределах от 2700 до 7000 рублей. На цену зависит и сложность проводимой операции, количество реабилитационных процедур. Диагностические мероприятия, консультации смежных специалистов оплачиваются отдельно. Точную цену можно узнать у администратора клиники, лечащего врача во время консультации.
