Кариес – это деструктивный процесс, возникающий после прорезывания коронковой части через слизистую десны. Сопровождается деминерализацией твердых тканей, образованием дефекта в виде полости (за исключением пятнистой формы). Симптоматика зависит от стадии кариозного процесса, глубины поражения. В этой статье рассмотрим этиологию, механизм развития, современные методы диагностики и лечения дефекта.
Причины появления кариеса
Существует несколько теорий развития болезни. Основная из них говорит об инфекционном генезе. Исходя из этого, дефект возникает из-за жизнедеятельности условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Продолжительный контакт бактерий с эмалью наблюдается в условиях:
- некачественной чистки зубов;
- патологического прикуса;
- недостаточного количества ротовой жидкости;
- аномалий развития твердых тканей зуба, в том числе зубы Гетчинсона, Пуркинье;
- малой минерализирующей способности слюны.
Наследственность, неполноценное питание, недостаток фтора в питьевой воде, системные расстройства (гастрит, язвенная болезнь желудка, сахарный диабет), иммунодефицитные состояния (ВИЧ) также считаются этиологическим фактором болезни.
Лактобактерии, стрептококки – постоянные обитатели ротовой полости. При несоблюдении правил гигиены, наличии нерациональных пломб и ортопедических конструкций, а также при потреблении большого количества простых углеводов микроорганизмы начинают активно размножаться. Они потребляют сахара, а в окружающую среду выделяют ферменты, органические кислоты. Ферменты помогают расщеплять углеводы до окончательных продуктов обмена, закрепляться на зубе, соединяться бактериям друг с другом. О таких явлениях свидетельствует рост налета, неприятный запах изо рта. Органические кислоты (молочная, пировиноградная) — снижают pH ротовой жидкости, не дают слюне минерализовывать эмаль и дентин. Начинается деминерализация твердых тканей.
Через расширенные межпризменные пространства бактерии проникают в сторону дентина. Органические кислоты продолжают разрушать минеральные соединения. Нарушается целостность эмалево – дентинной границы. Образуется кариозная полость с размягченным дентином, остатками еды.
Стадии развития кариеса
В стоматологии используется много классификаций кариозного процесса. Основная из них основывается на стадийности изменений, глубине дефекта. В зависимости от площади поражения выделяют:
- Начальную стадию – на эмали появляется меловидное или пигментированное пятно. Дефект теряет блеск, становится шершавым. Пациенты жалуются не нарушение эстетики. Боли, чувствительности от раздражителей нет. Изменения на рентгенограмме отсутствуют.
- Поверхностную – в границе эмали появляется небольшое углубление. У пациента появляется чувствительность от кислого, сладкого. Боль проходит сразу после устранения раздражителя.
- Среднюю – помимо эмали поражается дентин. Нарушается эмалево-дентинное соединение, дефект приносит кратковременную боль от холодного, сладкого, кислого.
- Глубокую – поражаются околопульпарные слои дентина. Боль от раздражителей длится 5-7 минут. Отсутствие лечения приводит к развитию пульпита.
Диагностика кариеса
На приеме врач осматривает твердые ткани зеркалом, угловым зондом. При наличии кариозного поражения инструмент застревает в дефекте, пациент чувствует легкую болезненность. Температурная проба (воздух из пистолета) – положительная. Дополнительно врач может окрасить дефект красителем (2% раствор метиленового синего, фуксин). Тест считается положительным, если после смыва вещества поражение остается окрашенным.
К дополнительным методам диагностики относятся:
- прицельная рентгенография;
- ОПТГ;
- электроодонтодиагностика;
- лазерная флюоресценция;
- световая флюоресценция;
- фиброоптическая трансиллюминация;
- использование УФ-лучей.
Исследование состава ротовой жидкости также является диагностикой болезни, особенно у людей с системными расстройствами. При этом определяется количество Streptococcus mutans, лактобацилл.
Лечение кариеса у стоматолога
Метод лечения зависит от уровня гигиены, локализации дефекта, его глубины, а также возраста пациента, наличия хронических заболеваний. В стоматологии могут предложить инвазивные (препарирование бормашиной) и неинвазивные (лазер, абразив, озон, ICON) способы терапии.
При помощи бормашины
Процедура предусматривает удаление некротизированных тканей алмазными, твердосплавными борами на высоких оборотах. Этапы лечения:
- Обезболивание.
- Очищение зуба циркулярной щеткой, абразивной пастой.
- Изоляция рабочего поля.
- Препарирование твердых тканей, удаление нависающих краев полости.
- Обработка полости теплым раствором антисептика.
- Протравливание твердой ткани 37% ортофосфорной кислотой (жидкость или гель).
- Нанесение праймер-бонда для создания связи между зубом и пломбировочным материалом.
- Пломбирование зуба композитными материалами.
- Шлифование, полирование пломбы.
Без бормашины
Неинвазивные методы помогают удалить некротизированные участки при кариесе в стадии пятна или в пределах эмали. В стоматологии проводят:
- лазерный метод – удаление разрушенных эмали и дентина под действием лазерной волны (2,8 мкм), нагревающей только измененные участки;
- воздушно-абразивный метод – предусматривает применение порока с жидкостью для «сошлифовывания» измененных участков;
- озонотерапия – некротизированные ткани «отторгаются» со здоровых поверхностей под действием озона (интактные эмаль и дентин защищается силиконовым колпачком, входящим в комплект набора);
- ICON-система предусматривает поочередное нанесение на проблемный участок 3 составов: Icon-Etch (соляная кислота), Icon-Dry (спирт), Icon-Infiltrant (метилметакрилат).
Лечение кариеса в домашних условиях
Домашняя терапия эффективна при поражениях в стадии пятна. Врачи рекомендуют проводить ремотерапию после чистки зубов (утром, вечером). На эмаль наносится гель, состоящий из минеральных соединений, белков. Аппликации могут проводиться с применением индивидуальных или универсальных капп. Пациент держит средство во рту в течение определенного времени (согласно инструкции), выплевывает его и воздерживается от питья, еды на 1,5 — 2 часа. Курс терапии определяет стоматолог, исходя из клинической картины. Дополнительно назначаются зубные пасты с кальцием, натрием, фтором. Ополаскиватели с макро — и микроэлементами также эффективны.
Что будет, если не лечить кариес
Бактерии, находящиеся в глубоких слоях дентина, проникают через дентинно-пульпарный барьер в пульпу зуба. При этом развивается пульпит. Через 2 дня он становится гнойным, а через 14 дней – хроническим. Пациенты начинают страдать от длительных болей, усиливающихся ночью. В дальнейшем возбудители проникают в периодонт (за пределы корня). Развивается периодонтит. Боль становится постоянной, трудно купирующийся анальгетиками. Коронковая часть меняется в цвете. При хронизации периодонтита возникает патологическая подвижность. В дальнейшем развивается периостит – воспаление надкостницы. Изменяется конфигурация лица, появляются признаки интоксикации: головная боль, повышение температуры, слабость. Игнорирование болезни приводит к инфицированию кости, абсцессам и флегмонам.
Профилактика
Профилактические меры состоят в соблюдении правил гигиены, введении здорового образа жизни. Полноценное питание, своевременное лечение соматических расстройств – способы устранения эндогенных факторов развития проблемы. Важно посещать стоматолога 1 раз в 6-8 месяцев, проводить ультразвуковую чистку, ремотерапию. Замена нерациональных пломб, коронок, мостовидных конструкций также необходима для профилактики инфекционных болезней.
Эксперт статьи, которую вы читаете
Айбасова Наталия Валентиновна
Заместитель главного врача. Врач стоматолог универсал — имплантолог, ортопед (все виды протезирования)
Подробнее о докторе
